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中风后运动功能康复的新疗法——经颅直流电刺激

作者:znion   发布时间:2019-08-23   阅读次数:19

2019年6月,国际权威医学杂志《柳叶刀》发表了一篇篇名为《1990-2017年中国及其各省的死亡率、发病率和危险因素:2017年全球疾病负担研究的一个系统分析》的重磅论文,分析了1990年到2017年中国34个省份(包括港澳台)居民的死亡原因。结论显示中风是中国人目前第一大死亡原因。


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中风到底是什么?
中风在医学上的名称叫做脑卒中,是脑血管疾病的一种。脑血管疾病就是指供应脑的血管发生了疾病,引起大脑缺血或者颅内出血,从而影响大脑功能的疾病。目前脑卒中发病率、致残率和致死率均较高,是危害人类健康的主要疾病之一,其中约有80%的患者存在运动功能障碍,这不仅影响了其日常生活,也给患者家庭及社会带来了沉重的负担。因此,关于卒中运动功能的康复也一直都是学者关注的重点与难点。



经颅直流电刺激(tDCS)是一种非侵入性,利用恒定低强度微电流调节大脑皮质神经细胞活动的新技术,它通过放置在头皮的两个电极片,以微弱的直流电作用于大脑皮质,改变神经元膜电位的电荷分布,产生去极化或超极化趋势,从而在一定程度上改变皮质神经元的活动及兴奋性,这有益于卒中后神经恢复。



近年来,主要有两种tDCS模式用于脑卒中患者运动的康复研究:一是阳极tDCS刺激患侧M1区,阴极置于对侧眼眶上缘,提高其兴奋性;二是阴极tDCS刺激健侧M1区,阳极置于对侧眼眶上缘,降低其兴奋性。也有部分研究者探讨双侧tDCS联合刺激(阳极置于患侧M1区,阴极置于健侧M1区)或tDCS与其他康复技术联合应用的临床疗效。


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阳极tDCS与卒中后肢体功能康复


已有许多研究探讨阳极 tDCS在卒中康复中的作用,认为阳极tDCS通过作用于特定的脑区引起阳极附近的神经元膜电位去极化,促进患侧功能恢复。2013年的一项Meta分析纳入了8个有关试验,分析结果显示与治疗前或伪刺激相比,经过阳极tDCS治疗后,患者上肢功能评分明显改善,从而肯定了阳极tDCS对慢性卒中患者上肢运动功能恢复的作用。提示在卒中后亚急性或慢性恢复期应用阳极tDCS可能有利于卒中后神经重组


02

阴极tDCS与卒中后肢体功能康复


由于半球间抑制作用的存在,抑制健侧半球的兴奋性同样可以影响卒中后患者的运动恢复。2014年有研究者开展了一项tDCS研究,评价患侧阴极tDCS刺激联合虚拟现实训练对亚急性期卒中患者上肢功能的影响,结果显示阴极刺激联合虚拟现实训练对上肢功能的提高更明显Au-Yeung 等报道阴极tDCS刺激可以促进卒中后偏瘫侧手的灵活性和选择性注意力。


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双侧tDCS刺激对卒中后肢体功能的疗效


目前,较为推崇双侧tDCS刺激,可以获得更为显著的治疗效果。采用这种方式干预可以有效结合阳极刺激和阴极刺激的优势,在提高患侧M1区兴奋性的同时降低健侧M1区的兴奋性,从而调节双侧半球间竞争。有研究提示,对19例中至重度卒中患者双侧半球联合应用tDCS,可明显提高手功能的精确性与灵活性。


有研究者比较过阳极tDCS和阴极tDCS对卒中患者的疗效,但结论不一。因此未来需要展开更大样本,并通过高质量的随机对照研究来进一步优化tDCS对脑卒中患者康复治疗的治疗参数(强度,部位等)。总而言之,tDCS作为一种无创性刺激技术能对卒中患者的肢体运动功能产生积极作用,提高患者康复效果,这为脑卒中患者的治疗提供了新思路。



参考文献


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Auyeung S S, Wang J, Chen Y, et al. Transcranial direct current stimulation to primary motor area improves hand dexterity and selective attention in chronic stroke.[J]. American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation, 2014, 93(12):1057-1064.


Lefebvre S , Thonnard J L , Laloux P , et al. Single Session of Dual-tDCS Transiently Improves Precision Grip and Dexterity of the Paretic Hand After Stroke[J]. Neurorehabilitation and Neural Repair, 2014, 28(2):100-110.



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