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经颅直流电刺激对慢性疼痛疗效可靠

作者:znion   发布时间:2019-08-02   阅读次数:15

什么是纤维肌痛综合症 (FMS)?
  


纤维肌痛综合症是一种病因不明、以全身广泛性疼痛及躯体不适为主要特征的临床综合症,常伴有疲劳、睡眠障碍、晨僵及抑郁、焦虑等精神症状。中医上常认为是一种非关节性风湿病。

由于其病理生理至今不明,因此临床对它的治疗方法也不多,大多依靠药物或者心理治疗,但疗效不甚理想。而神经调控技术——经颅直流电刺激,其安全,简便,经济,方便操等显著优点,已在治疗慢性疼痛疾患中展示出极具价值的潜力
经颅直流电刺激(tDCS)


tDCS是近年来新兴的非侵入性神经调控手段,是控制急性、慢性疼痛,特别是难治性慢性疼痛的一种重要手段和有效的替代疗法。它通过置于颅骨的电极产生微弱直流电(1~2mA),从而在一定程度上改变皮质神经元的活动及兴奋性从而诱发脑功能变化。


国际临床神经生理学联盟(IFCN)组织欧洲专家团搜集了2016年9月前发表的经颅直流电刺激治疗研究进行循证分析,制订了tDCS的临床应用指南[1]。其中对阳极tDCS刺激左侧原始运动区(M1)治疗纤维肌痛综合征作出B级推荐(疗效可靠)。


作用机制


    tDCS的疼痛调控作用机制目前仍不清楚,但是前期的相关实验结果,还是为我们提供了一些线索。初级运动皮层是tDCS调控疼痛的常用靶区,阳极刺激具有提高疼痛阈值,降低疼痛感知的作用。局部血流变化研究发现,1mA的tDCS阳极刺激模式,作用于初级运动皮层10分钟,可激活健康受试者同侧和对侧的运动皮层[2]tDCS的镇痛机制可能与TMS的镇痛机制一致,即通过兴奋运动皮层,进而激活下行抑制系统,减轻疼痛。本文旨在介绍tDCS在慢性疼痛中的应用研究。


应用研究


    Fregni等[3]首次报道tDCS对纤维肌痛的作用。研究中受试者被随机分为阳极运动皮层(M1)刺激组、阳极左侧前额叶背外侧皮层刺激组与伪刺激组,分别接受阳极刺激(2mA,20min,连续5d)和伪刺激,结果发现阳极组M1区刺激后疼痛减轻,伪刺激组无明显变化。


    Fagerlund等人[4]也进行了类似研究,在这项随机对照试验中,他们对48例纤维肌痛患者(45例女性)进行了连续5次,每次20分钟2mA阳极tDCS刺激M1(阴极放在对侧眶上区),从而评估疼痛、压力、日常功能、精神症状和健康相关生活质量的变化。与伪刺激相比,tDCS刺激组与纤维肌痛相关的日常功能有所改善。结果显示tDCS 刺激运动皮层可有效减轻疼痛、提高患者生活质量。


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     Khedr[5]将40名符合条件的患者随机分为两组,分别接受tDCS刺激(阳极置于左侧M1,阴极置于对侧肩部;2mA,20min,每天一次,10天)或伪刺激。以广泛性疼痛指数(WPI)、纤维肌痛的症状严重程度(SS)、视觉模拟评分(VAS)和疼痛阈值测定作为主要结果,对每名患者进行评估。汉密尔顿抑郁和焦虑量表(HAM-D和HAM-A)的评估作为次要结果。所有评分量表均在基线、第5及第10次治疗后、结束治疗后第15天及1个月进行。结果提示tDCS刺激M1可以有助于纤维肌痛患者疼痛缓解和情绪改善,其可能是与血清内啡肽水平的变化有关。


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     朱昌娥等[6]选取40名药物治疗无效的纤维肌痛综合征患者,把他们随机分为tDCS刺激组(阳极刺激左侧M1区,阴极置于对侧肩部)和伪刺激组各20人。刺激时间为20分钟,电流强度1.5 mA;伪刺激组中真性刺激只持续30秒。每周连续刺激5次,连续6周。干预结束后,阳极tDCS刺激组疼痛视觉模拟评分法(visual analogue scale, VAS)、纤维肌痛综合征调查问卷(fibromyalgia impact questionnaire, FIQ)、匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index, PQSI)评分均有下降(P < 0.05),而对照组无明显变化,干预后组间比较各项评分差异具有统计学意义(P < 0.05)。

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总结


阳极tDCS刺激左侧M1区是治疗纤维肌痛综合征有效且安全的方法,耐受性好,为临床纤维肌痛综合征患者的康复提供新的思路,其长期效果还需更长时间的随访。

未来更多大样本,多中心、高质量的随机双盲对照研究,可以更进一步检验tDCS刺激参数、部位、疗程等变量的不同影响,从而进一步确定tDCS治疗各种慢性疼痛的最佳模式。tDCS与其他调控手段如经颅磁刺激(TMS)相结合,通过tDCS提高兴奋性后,再应用TMS兴奋某一脑区,以增强调控作用,也是今后研究的一个重要方向。

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参考文献


[1]Lefaucheur J P , Antal A , Ayache S S , et al. Evidence-based guidelines on the therapeutic us

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