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经颅直流电刺激(tDCS)治疗循证指南

作者:znion   发布时间:2019-07-12   阅读次数:19

经颅直流电刺激(tDCS)治疗循证指南2016 IFCN循证指南)

随着脑科学研究和治疗设备的开发,人们开始寻找有效性高、副反应小、且易坚持的物理治疗方式。经颅直流电刺激(tDCS是最有前途的新兴方法之一,因为相对容易使用,安全并且具有神经生物效应国际临床神经生理学联盟(IFCN)组织欧洲专家团搜集了20169月前发表的经颅直流电刺激治疗研究进行循证分析,制订了经颅直流电刺激疗法的应用指南,于201610月在线发布,2017年发表于国际权威杂志《Clinical Neurophysiology》。

 

本指南亮点

欧洲专家组在现有tDCS治疗证据的基础上总结而成。

B级推荐(疗效可信):tDCS治疗纤维肌痛、抑郁、成瘾

 

循证证据分类:类证据是指有伪刺激对照,且≥25例患者接受真tDCS治疗的研究;10-24例接受真tDCS治疗的研究为类证据

推荐等级

要求

A

(确定有效或无效)

≥2级证据或

1级证据+≥2级证据

B

(极大可能有效或无效)

1级证据+2级证据或

≥2级证据或

1级证据+≥2级证据

C

(可能有效或无效)

1级证据+2级证据或

≥2级证据

 

经颅直流电刺激(tDCS一种非侵入性的、利用恒定、低强度直流电(1-2 mA) 调节大脑神经元活动的技术

tDCS为阈下刺激,主要影响神经元的静息膜电位,让其出现去极化或超极化,产生哪种效应取决于轴突对电流的适应性。刺激几秒就可以引发皮层兴奋性变化(可以用TMS测量MEP观查),更长刺激时间,如几分钟,可以引发更长时程的皮层兴奋变化,可以维持一个小时或更长利用导航TMS观测到tDCS刺激后M1区皮层兴奋出现持续改变,而不仅仅是在tDCS刺激时变化。

除了局部影响,tDCS对连接的神经网络也有影响。神经网络比单个神经元对tDCS的反应更明显。tDCS可能干扰功能连通性、同步和各皮层和皮层下网络振荡活动,这些已经在M1、前额叶皮层、慢波睡眠时均已被证实。

 

tDCS治疗纤维肌痛、抑郁、成瘾明确推荐

疼痛

tDCS缓解疼痛的主要刺激部位主要是原始运功皮层(M1区)、左侧前额叶背外侧区(DLPFC)或偏头痛时阴极刺激原始视觉皮层(V1),在大部分研究中刺激强度多为2mA,电极大小为35cm2,刺激时间约10-20分钟,治疗约20次。有一些研究证实每天20min,连续5天阳极刺激M1区,可有效缓解疼痛,并且疗效能维持2-6周。

相关推荐如下:

推荐等级

病种

阳极位置

阴极位置

C

(疗效可能)

脊髓损伤导致的下肢痛

M1/C3(或疼痛对侧脑)

对侧眶额叶

B

(疗效可信)

纤维肌痛

M1/C3

额叶

 

抑郁症

左右背外侧前额叶皮层(DLPFC),是大脑参与情绪调节的主要脑区之一,一直是抑郁症影像学研究的焦点。DLPFC研究显示抑郁症患者的左DLPFC脑血流减少,代谢减慢,而右侧DLPFC代谢亢进。且脑神经可塑性缺陷导致的长时程增强(LTP)在抑郁障碍发生中起重要作用。因此近年许多tDCS研究致力于提高左侧DLPFC兴奋性和 LTP 样神经可塑性,和/或降低右 DLPFC兴奋性,以达到调节大脑情感环路,缓解抑郁症的目的。

关于tDCS在随访期(follow-up)中的疗效,Dell’Osso等(2013)对疗效不佳的抑郁症患者进行了强化的tDCS治疗。23例患者完成治疗后,在一周后、一个月、3个月时对他们进行临床评估,分别有95.6%65.2%47.8%的患者tDCS抗抑郁效果仍然存在。

推荐等级

病种

阳极位置

阴极位置

B

(疗效可信)

不耐药的抑郁症

DLPFC

右侧眶额叶

 

物质滥用、成瘾、渴望

物质依赖是一种慢性、复发性脑部疾病, 给个体及社会带来极大损害。考虑到DLPFC在物质依赖者决策障碍及自发渴求中的重要作用,研究者通常选取 DLPFC 作为治疗物质依赖的目标刺激区域。研究发现,tDCS 调节 DLPFC 的活动,能够有效减少物质依赖者的自发渴求水平,改善受损的认知功能及负面情绪,疗效持续稳定。治疗后物质依赖者渴求分数显著下降;每日吸烟数减少;抑郁及焦虑分数降低;感知到的生活质量和健康提升。

这为 tDCS 应用于物质依赖的临床治疗提供了有力的证据。

推荐方案:

推荐等级

病种

阳极位置

阴极位置

B

(疗效可信)

成瘾

DLPFC

DLPFC

 

 tDCS 的临床疾病应用研究已经取得了不少有益的成果,无论是在神经病学方面还是在精神病学方面本指南内容还涉及帕金森病结、运动功能障碍疾病、脑卒中、卒中后失语、多发性硬化、癫痫、意识障碍、老年痴呆、耳鸣、精神分裂症。因为缺乏足够的循证依据,所以指南尚未做出合适的推荐。但不代表没有证据或者没有效果。

目前研究证据显示没有A级推荐(疗效确切)。因此未来需要开展大样本、多中心试验通过高质量的随机对照研究来进一步优化tDCS的治疗参数(强度,部位等)。总而言之,tDCS作为一种无创性刺激技术能产生积极作用,这为临床治疗提供了新思路。

 

Lefaucheur J P , Antal A , Ayache S S , et al. Evidence-based guidelines on the therapeutic use of transcranial direct current stimulation (tDCS)[J]. Clinical Neurophysiology, 2016:S1388245716306344.


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