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病例报道:tDCS结合认知训练对慢性颅脑外伤患者的治疗

作者:尧利书   发布时间:2021-10-20   阅读次数:5

创伤性脑损伤(TBI)可导致认知障碍,包括注意力缺陷、记忆丧失和智力功能障碍,从而影响个体的社会功能活动。经颅直流电刺激(tDCS)是非侵入性脑刺激方法中的一种新兴方式,可通过调节皮质活动和诱导神经可塑性机制来改善认知功能。

一位因车祸产生严重脑外伤的45岁男性患者,在车祸发生后12个月Glasgow评分4分,并伴有严重日常生活功能障碍包括短期记忆、语言功能等。运动功能检查显示双侧上、下肢3级肌无力。认知障碍较严重,全科医生认知评估量表(GPCOG)为5分,简易智力状态评估量表(mini-COG)为2分。

治疗方案

将阳极电极置于患者左侧前额叶背外侧(DLPFC),阴极电极置于眼眶处进行tDCS治疗。左侧阳极以2mA的强度进行20min的刺激。在进行tDCS刺激的同时进行认知康复的任务训练。认知训练时间为每次30分钟,与tDCS同步进行。治疗每周进行5次,一共3周。

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并对基线期、治疗3周后的GPCOG、mini-COG、the MIS进行分析。

结果

如前所述,GPCOG、mini-COG和MIS的基线评分分别为5、2和4。干预后21天,上述结果指标分别为9、5和7。这些结果表明,多次tDCS治疗联合认知训练后,患者认知能力有显著改善。

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依瑞德集团生产的可同时治疗4人的tDCS

讨论

关于tDCS的可能机制,有人认为tDCS使脑组织的膜电位去极化或超极化,并引起脑兴奋性的变化[1]。 

先前有报道称,对左侧DLPFC进行阳极tDCS刺激可改善健康受试者、帕金森病和抑郁症患者的注意力和工作记忆。 在本研究中,tDCS刺激的同时联合认知训练(双任务和问题解决训练)改善了TBI患者的工作记忆、注意力和执行功能。 

Kang等人之前报道过,一次tDCS治疗可以有效提高TBI患者的注意力。且单次tDCS治疗后即刻改善,但效果持续时间不长,没有产生足够的突触输入或神经元活动的变化[2]。 在本研究中,认知功能(执行功能和工作记忆)的显著改善可能与多次tDCS结合认知训练有关。

综上,tDCS结合认知训练是可行的,并可能是改善TBI患者的认知功能的辅助手段。 然而,还需要对更多患者进行进一步的假对照研究来证实这一假设。

参考文献

[1]Lefaucheur JP, Wendling F. Mechanisms of action of tDCS: a brief and practical overview. Neurophysiol Clin 2019;49:269—75.

[2]Kang EK, Kim DY, Paik NJ. Transcranial direct current stimulation of the left prefrontal cortex improves attention in patients with traumatic brain injury: a pilot study. J Rehabil Med 2012;44:346—50.


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