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tDCS被纳入慢性意识障碍诊断与治疗中国专家共识

作者:znion   发布时间:2020-12-30   阅读次数:36

意识障碍(DoC)是指各种严重脑损伤导致的意识丧失状态,如昏迷、植物状态(VS)和微意识状态(MCS)。慢性意识障碍(pDoC)是指意识丧失超过28 天的意识障碍。pDoC 目前缺乏确切有效的治疗方法,临床对pDoC治疗的研究与尝试一直在进行。

由于无创神经调控技术直接参与神经环路的功能调制,又具有无创无痛、可逆可控的优点,近年来在难治性神经系统疾病的治疗中扮演越来越重要的角色。

在最新发布的《慢性意识障碍诊断与治疗中国专家共识》中特别指出无创神经调控技术,如经颅磁刺激(TMS)或者经颅直流电(tDCS)可作为治疗意识障碍的有效手段【1】。(公众号回复“001”获取文献下载链接)


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该共识中指出经颅直流电刺激(tDCS)是利用微弱的直流电来调节皮层的兴奋性及连接性,MCS可更多从治疗中受益,长时程 tDCS调控的累积效应可重塑意识网络。但目前关于tDCS 治疗pDoC患者的刺激部位、时间、参数及疗程尚无统一标准,该共识推荐刺激部位为前额叶背外侧区(DLPFC)或后顶叶皮层,10-20 分钟/次,1-2mA,10-20 天。

意识相关网络对于行为和运动控制具有中心整合作用,可细分为内在感知网络(默认模式网络)和外在感知网络(执行控制网络),其中左侧 DLPFC 是重要组成部分,连接不同皮质和皮质下之间的区域,包括前眶皮质、额叶及顶叶相关皮质。fMRI 研究表明,当刺激左侧DLPFC 时,tDCS通过调节皮质和皮质下网络之间功能连接的不同模式来发挥远距离作用【2】。研究提示,左侧 DLPFC 的阳极 tDCS 治疗可在一定程度上改善慢性 MCS 患者的意识水平。

Thibaut 等【3】为了评估tDCS在MCS患者的作用与影响,对16例慢性MCS患者的左侧DLPFC进行阳极tDCS刺激 (2 mA,20 min,1次天,共5天),每次刺激后和刺激阶段结束后1周,采用意识与昏迷恢复量表(CRS-R)评估疗效,治疗组患者刺激第5天及刺激结束后1周CRS-R总分显著增加,表明tDCS可以促进部分慢性MCS患者的意识恢复,治疗效果在刺激结束后至少可维持1周。

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基线及刺激后多节点CRS-R总分变化

在另一项随机对照研究中,Zhang 等【4】利用事件相关电位发现tDCS阳极置于左侧DLPFC,阴极置于右侧眶额叶,连续10d,2/d,共20次可以显著改善MCS患者P300波幅和潜伏期水平,在神经电生理水平进一步肯定了阳极tDCS刺激DLPFC的疗效,而且通过P300电位反映出其疗效可能与注意力资源分配的改善有关。

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真刺激和伪刺激后P300电位变化

为了探索tDCS刺激顶叶的治疗效果,Huang等【5】曾对33例MCS患者的后顶叶皮质使用阳极tDCS刺激(阴极置于右侧眶额叶),1次/天,每次20min,连续5天,2mA,研究证实针对此区域的tDCS治疗同样可以改善 MCS 患者的意识水平。刺激后顶叶皮层可能会影响皮质-皮质和皮质-丘脑的连接,起到调节作用。 

 参考文献:


【1】中国医师协会神经修复专业委员会意识障碍与促醒学组. 慢性意识障碍诊断与治疗中国专家共识[J]. 中华神经医学杂志, 2020, 19(10):977-982.

【2】 Cavaliere C, Aiello M, Di Perri C, et al. Functional connectivity substrates for tDCS response in minimally conscious state patients[J]. Front Cell Neurosci, 2016, 10: 257. DOI: 10.3389/fncel.2016.00257

【3】Thibaut Aurore,Wannez Sarah,Donneau Anne-Francoise et al. Controlled clinical trial of repeated prefrontal tDCS in patients with chronic minimally conscious state.[J] .Brain Inj, 2017, 31: 466-474.

【4】Zhang Ye,Song Weiqun,Du Jubao et al. Transcranial Direct Current Stimulation in Patients with Prolonged Disorders of Consciousness: Combined Behavioral and Event-Related Potential Evidence.[J] .Front Neurol, 2017, 8: 620.

【5】Huang Wangshan,Wannez Sarah,Fregni Felipe et al. Repeated stimulation of the posterior parietal cortex in patients in minimally conscious state: A sham-controlled randomized clinical trial.[J] .Brain Stimul, 2017, 10: 718-720.


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